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La douleur rotulienne ou Syndrome
Douloureux Fémoro-Rotulien
(ou Fémoro Patellaire) ou Syndrome Rotulien est presque toujours
due à une instabilité fémoro patellaire,
ou maltracking des anglo-saxons.
Cette instabilité rotulienne et son syndrome douloureux peuvent être
vus à tout âge à partir de la puberté :
chez le jeune sportif ou non, chez l’athlète âgé,
ou le patient âgé arthrosique.
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| Subluxation et bascule externe |
Cette
instabilité fémoro-patellaire
a des formes très variables et peut se définir
de la façon suivante : perte du centrage fémoro-patellaire,
statique et/ou dynamique lors des mouvements de flexion-extension
du genou. Cette instabilité rotulienne est due à un
malalignement osseux
(déviation de l’axe mécanique et/ou hyper-rotation métaphysaire
tibiale supérieure), et/ou un déséquilibre musculaire
du système
extenseur.Durant la flexion-extension
du genou, avec la perte du centrage rotulien, la course
de la rotule est anormale, le plus souvent vers la facette externe
de la trochlée fémoral; à cette malposition
transversale, s’ajoute une malposition sagittale
avec une rotation le plus souvent externe de la rotule.
La conséquence est l’existence d’un
Conflit Fémoro-Patellaire (ou
Fémoro-Rotulien), avec hyperpression et abrasion répétée,
lésions progressives ou aigües du cartilage rotulien et/ou trochléen,
et douleur autour de la rotule. |
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stades de l’ instabilité fémoro-patellaire sont décrits :
- Stade 1 : bascule externe de rotule;
- Stade 2 : sub-luxation externe de rotule;
- Stade 3 : luxation externe de rotule.
Le stade 3 est rare;
Les stades 1 et 2 peuvent être imbriqués, sont extrêmement
fréquents et feront l’objet principal de ce travail. |
| Bascule externe |
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grades de lésions cartilagineuses rotuliennes
et/ou trochléennes sont décrites,
selon la classification arthroscopique ICRS (International
Cartilage Repear Society), se basant sur l’épaisseur
de la lésion; Il faut de plus localiser
le (s) défect
(s) cartilagineux, et mesurer sa surface (cm2). |
| Subluxation externe |
Grade I : fissures superficielles Chondrite oedémateuse
ou Chondromalacie
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Grade I et décollement
cartilage
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Grade I |
Grade I |
Grade
II : lésion
touchant moins de la moitié de la profondeur du
cartilage; Épaisseur partielle; Chondrite fibrillaire,
fissures
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| Grade II |
Grade II |
Grade III
: lésion
intéressant plus de la 1/2 de la profondeur
du cartilage, d’épaisseur totale sans
atteindre l’os
sous-chondral; avec Chondrite fragmentaire, amincissement,
fissures larges, clapets
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| Grade III |
| Grade IV
: Lésions
ostéochondrales: zones osseuses dénudées
et exposées; lorsque le défect intéresse
rotule et trochlée, on parle de "kiss lésion". |
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| Defect grade IV |
Defect grade IV et kiss lesion |
Defect grade IV et kiss lesion |
L’indication du
choix de la technique opératoire sera
posée en connaissant le stade et l’origine de l’instabilité rotulienne,
et le grade de la lésion du cartilage : technique adaptée
de recentrage rotulien et biochirurgie associée sur le cartilage
pour réparation ou repousse du défect.
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