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Développer un programme d’entraînement state of the
art
Eviter les sport-lésions du genou,
et leur répétition,
c’est éviter, malgré des moyens chirurgicaux de réparation
de haute technicité – reconstruction du LCA, réparation
du ménisque, réparation-greffe et régénération
des défects du cartilage - , le risque d’évolution
vers la chondropénie : amincissement du cartilage et évolution
progressive vers l’arthrose, pouvant aboutir à la nécessité de
mise en place d’une prothèse de genou, chez l’athlète
jeune ou âgé en fin de carrière.
Eviter les sport-lésions répétées du genou,
c’est éviter la prothèse de genou.
En pratique orthopédique et médecine du sport, les lésions
les plus courantes sont vues au genou.
Le genou est une articulation
vulnérable, surtout lors d’activités
sportives comportant des arrêts durs, retours rapides, rotations
forcées et sauts, comme le football, basket-ball, tennis et ski,
avec de hautes incidences de blessures. Cette vulnérabilité est
due à son design : stabilité par 4 ligaments, les 2 ménisques
et les tendons.
Les lésions :
-entorses d’un ou plusieurs ligaments : pied arrêté et
rotation, hyperextension, force extérieure.
-rupture du LCA (guide le tibia sur les condyles fémoraux) : mécanisme
précédent, twist et pop, instabilité .
-rupture ou entorse des autres ligaments (LLI, LLE, LCP)
-lésions du ménisque
-lésions du cartilage articulaire : défect cartilage
Prévention : éviter la survenue de ces lésions
La biomécanique permet d’étudier les mouvements responsables
du déplacement articulaire anormal en les décomposer à l’aide
de photo-vidéo haute fréquence, d’analyser les muscles
en cause par l’EMG, et de chercher à identifier les muscles
s’opposant à ce déplacement anormal, et protégeant
donc les structures du genou.
- Sur le plan général, il
est démontré qu’un
programme de
- step-aérobic : cycle, footing, natation,
step : entraînement
cardiovasculaire et endurance ;
- stretching, musculation avec poids
et avec résistance à corde élastique
aide et réduit le risque de blessure.
Plus la condition
physique est bonne, plus le genou est fort et souple, plus
le risque de
blessure s’éloigne.
- La rupture du LCA : prévention – plan
C’est le ligament du genou le plus souvent rompu. Sa fréquence
a augmenté de 200% en 15 ans, quand les traumatisme de cheville
(fracture et entorse) ont baissé de 90% ; 30% des trauma
du ski concernent le genou ;
Rupture : twist and pop (bruit)
Mécanisme au football,
basketball, volleyball, judo... :
décélération
et genou proche de l’extension : réception d’un
saut sur un jambe ; changement brusque de direction avec pied planté,
pivot et réduction, arrêt un pas genou en extension.
Mécanisme
au ski : chute
et rotation, hyperextension, soudaine hyperflexion lors réception
d’un
saut.
Une fois rompu, le genou est instable ; l’athlète
a 80% de chance de dégrader les structures articulaires, cartilage
et ménisque, avec arthrose progressive
Ski : bottes rigides et attaches étudiées pour se détacher
avant la fracture de jambe, mais augmentation des forces de rotation
ou d’hyper extension-flexion sur le genou, rompant le LCA >>augmentation
nombre lésion LCA, et << nombre fractures tibiales.
Rupture LCA : instabilité, >> force de contraintes sur les
plateaux tibiaux, lésions ménisques et érosions
cartilage : arthrose : douleur. Intervention précoce recommandée.
Lésions associées++ : ménisques et cartilage
Traitement : reconstruction par greffe
programme de réhabilitation
cycle et natation dans les 3 semaines après reconstruction, ski
: 4-6 mois
prévention
renforcer muscles autour du genou : chocs absorbeurs et stabilisateurs
articulaires>>protection contre lésion ligament et retour
rapide au niveau athlétique antérieur.
Exemple du SKI : force des hamstring protège de la translation
antérieure du tibia qui rompt le LCA.
Si le ski dévie, la capacité musculaire de ramener le ski
dépend de la force des hamstrings médial : si faibles,
twist pop et gonflement ; dans le même temps, l’autre jambe
est en équilibre sur un ski, stabilité dépendant
de la puissance et d’un bon ratio quadriceps/hamstring ; si quadriceps
fragile, flexion rotation et pop.
Programme spécifique d’exercices
de force musculaire : diminution sensible blessure genou :
Programme : 20 mn par jour :position flexion 1/3 genou : debout sur une
jambe, série de flexion/extension 30°-80°, 3mn >5mn
; après maîtrise des premiers niveaux, Travail contre résistance
(ajouter résistance) en utilisant une corde élastique.
Programme de Plyométrie : différentes variations de sauts.
Le training améliore performance, diminue lésions ligament,
et permet retour rapide niveau antérieur après chirurgie.
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