Prévention des blessures liées
au sport ou sport lésion
= Sécurité sportive
- Programmes
de prévention des lésions sport peu publiés
- Techniques pour éviter lésions dans leur sport respectif
Prévention = nouvelle frontière
de la médecine
du sport
- Fait appel à l’analyse biomécanique
: mécanisme
du déplacement articulaire :
Pourquoi ces blessures surviennent:
et comment les prévenir
Lésions Non-Contact du Genou
-Ligament
Croisé Antérieur - Cartilage- et Arthrose
- 70%
des lésions LCA: non contact
- Mécanismes lésions
non contact du LCA et du Cartilage-Ménisque
similaires
- Incidence lésions méniscales/cartilage
associées à LCA
: 70%
Problème de santé publique
- Âge moyen 30 ans (15-45), 40% des 15-24 ans
70% sport; 25% des trauma
- Incidence annuelle lésions LCA: 1/1500; coût++
- Risque évolution arthrose post-traumatique
Lésions Non-Contact du Genou
-Ligament Croisé Antérieur
- Cartilage- et
Arthrose
2 axes:
- Traitement et Prévention de l’Arthrose: Biochirurgie
- Prévention des Lésions Non Contact du genou (LCA++):
promouvoir la sécurité sportive
Lésions Non-Contact du LCA/Cartilage
Causes
- Facteurs de Risque
Activités à risque incluent mécanismes: décélération,
rotation (pivot), changement brusque de direction, mauvaise réception
d’un saut
Facteurs de risque:
o Environnement
o Équipement
o Interface surface-chaussure
o Anatomique
o Hormonale
o Biomécanique ++++
o facteurs de risque: spécifique au sport :
Football, Basket-ball, Volley-ball ,Judo, Ski
- Interaction chaussure-surface:
niveau friction élevé>
résistance à la torsion, mais risque de lésion
LCA
- chez la femme : 2 à 8 fois plus fréquentes
Facteurs de risque anatomique :
Augmentation du Valgus, torsion tibiale, réduction épaisseur échancrure
et longueur LCA
Facteurs de risque hormonale : LCA: récepteurs aux Oestrogènes
et progestérone: influence propriétés mécaniques:
diminution du collagène avec augmentation des oestrogènes.
- Facteurs de risque biomécanique
Proprioception-Contrôle
Neuromusculaire :
Proprioception: mécanorécepteurs: fournissant informations
périphériques
pour contrôle inconscient neuromusculaire >>stabilité fonctionnelle
articulaire
Adaptation des muscles activés par signaux proprioceptifs: protection
du LCA des forces extrêmes
contributions hanche-tronc
Femme: diminution de l’activation des hamstring et moyen fessier; extenseurs
hanche fragile >>lors de la réception de saut, la position de
la hanche est droite, genou en extension, d’où :
>>
réduit activation maximale quadriceps/hamstring ; donc : le renforcement
des muscles hanche: moyen fessier et hamstring; bénéfique dans
un programme de prévention des lésions.
- Facteurs de risque
biomécanique:
forces gravitationnelles et musculaires
Décélération (changt Direction Et arrêt dur;
réception d’un saut) >> augmente la force excentrique
du Quadriceps à haute vitesse,
et légère flexion >> augmente les contraintes
de cisaillement sur LCA
Valgus genou >>stress LCA
L’activation des Hamstring a un effet de protection postérieure
du LCA
Lors d’une modification soudaine d’un mouvement planifié,
signal neurologique est retardé :
>> mouvement du quadriceps est alors dominant, induisant des forces de
cisaillement sur LCA ;
chez la femme:lors des manœuvre de réduction: l’association
: posture droite,
valgus accentué du genou, activation prédominante du quadriceps,
entraîne un haut risque lésion du LCA.
La stabilité du genou est réalisée par la puissance musculaire
ET l’activation neurologique ou recrutement des quadriceps et hamstrings
;
L’altération du signal neurologique: diminue le contrôle
du genou, et favorise le quadriceps sur le hamstrings ;
Le quadriceps est antagoniste du LCA;
Les hamstrings sont agonistes:stress shielder ;
L’association faiblesse et mauvaise flexibilité des hamstring,
avec signal neurologique retardé >>Risque
majeur de rupture du LCA.
Lésions Non-Contact du LCA-Cartilage
:
Mécanisme par Evaluation Vidéo :
- Décélération
rapide:
- Réception d’un saut sur genou droit;
- Arrêt soudain, changement brutal direction: planter-pivot-and
cut (ou réduction soudaine);
-
arrêt sur un pas avec
genou en hyperextension.
- Contact au
sol: position pied plat, fixé (planté)
- 2/3 cas:
centre gravité postérieure au genou
- Position membre:
flexion genou 20-30°, réception
fréquente
sur une jambe, valgus genou, rotation externe pied
- Varus: rare
- La réception sur orteils: évite le déplacement
postérieur du centre de gravité, qui entraîne
une contraction du quadriceps, ce qui ramène le tronc en avant
, et donc >> stress le LCA
La Progression de la Lésion
Cartilage Articulaire a une
étiologie biomécanique
:
- Instabilité articulaire: lésions ligaments (LCA), méniscectomie
- fracture méniscale
- Défect cartilage, avec varus et éventuellement
instabilité du
LCA,
- Stress de contact sur la surface articulaire:
impacts répétitifs ou de haute intensité
- Fragilité Musculaire
- Malalignement: varus-valgus, subluxation
rotule
Le Concept de Chondropénie est un Processus de Perte du Cartilage
avec le
Temps
- Perte du volume du cartilage articulaire
- Due aux blessures: LCA, ménisque,
défect cartilage
:
- Avec une Corrélation Dose Blessures répétitives
-Réponses physiologiques.
Les sport-lésions du LCA et du Cartilage
Sont responsables de l’arthrose du genou et de sa progression
les
Stratégies de Prévention de l’arthrose du Genou
sont :
1. la Reconstruction LCA
2. la Réparationdu ménisque
3. la Biochirurgie du cartilage
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