Elle est
indiquée pour les ruptures large et récentes, et du 1/3
externe du ménisque, région bien vascularisée pouvant
cicatriser. La réparation utilise des moyens de sutures trés
divers, et surtout des moyens de fixation résorbable de type aggrafe
ou flèche.
La réparation de la rupture méniscale est un geste conservateur
de suture méniscale, de réalisation difficile, et dont les indications
sont bien précisées et à respecter pour éviter le
risque de re-rupture (absence de cicatrisation).
Indications
La réparation méniscale est indiquée sur la conjonction
de 4 facteurs :
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- localisation de la rupture sur le tiers périphérique
vasculaire
-
rupture de type vertical
-
taille moyenne entre 5mm (cicatrisation spontanée si inférieure),
et 4 cm (échec au-delà : anse de seau)
-
patients jeunes (< 40 ans), non arthrosique. |
Rupture Corne
Postérieure ménisque interne de 2 cm |
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Profil
idéal du candidat à la répération
méniscale |
- Localisation: rupture périphérique |
- Morphologie de la rupture: |
- taille: 1 à 2 cm : haut taux de succés |
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- Apparence: verticale longtudinale |
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- éviter lésions dégénératives,
ou en raquette |
- Facteurs Patient : |
collaboration, jeune, éviter
flexion en post-op immédiat, |
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Lésions associées
du LCA fréquentes (50%) |
Technique
Sous chirurgie arthroscopique.
La technique de suture peut être soit de dedans en dehors : inside-out:
de plus en plus abandonnée (sauf pour les désinsertions capsulaires
du ménisque) ou surtout entièrement intra-articulaire : all-inside,utilisant
du matériel résorbable
1- Premier temps : préparation du ménisque lésé.
Avivement au shaver et au bistouri électrique au sein de la rupture et
régularisation, résection tissus nécrosés ; abrasion
synoviale et avivement vasculaire sur le site à réparer.
2- Deuxième temps : sutures des lésions surtout verticales
avec matériel résorbable ou non résorbable, espacées
tous les 5 à 7 mm.
3- Troisième temps :
- suture inside-out :
Utilisation d’un fil résorbable type Vicryl à double aiguille
droite passé en U par la voie arthroscopique inféro interne traversant
la rupture et sortant directement par la voie postérieure sans incision
avec nœuds postérieurs.Cette technique évite les lésions
neuro-vasculaires.
Inconvénients : difficulté et délais opératoires
; avantages : économique.
Erreurs à éviter :
- tension de la suture et du nœud doit être
vue sous arthroscopie : pour éviter des nœuds trop rigides
ou trop lâches ;
- sutures postérieures pratiquées genou en flexion ;
- le ménisque interne est mieux accessible genou en extension
;
- le ménisque externe accessible en flexion varus forcé.
- suture all-inside : c'est le gold
standard
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La suture méniscale en intra-articulaire totale est possible
grâce à la mise sur le marché de matériels " Fixator " ,résorbables
en 6 à 12 mois, de type Biofix Arrow; polylevolactic acid (PLLA),
ou le Fasteners (Mitek), polydioxanone (PDS), qui a ma préférence;
ou encore le BioStinger ( Linvatec).
Avantages immédiats : pas d’incisions ou de nœuds
; technique simple |
Les problèmes
de type rupture du matériel, lésions cartilagineuses
par conflit sont évités grâce à la qualité du
matériel comme le fastener qui est souple et sans tête
(pas de conflit).
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Certains proposent une technique
combinée
suture + Fixator.
Après l’insertion du Fixator, la réparation doit être
testée par mobilisation du genou sous arthroscopie.
Exemple : BioStinger: technique d'insertion:
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Protocole post-opératoire du Fixator
Appui partiel pendant 3 semaines avec cannes ; flexion limitée à 30-40° pendant
3 semaines; Rééducation habituelle de récupération
des amplitudes ensuite;
pas de sport pendant 2 mois. |