La résection-reconstruction
arthroscopique de la portion rompue du ménisque est un geste simple,
réséquant la lésion en laissant en place le ménisque
restant sain: c'est la méniscectomie interne le plus souvent,
et/ou externe, partielle.
Geste fréquent : 70% des traitements des ruptures méniscales.
Indications : traumatique : rupture ancienne, vaste de plus de 5 cm type anse
de seau, horizontale, du bord libre (moitié interne) ; dégénérative.
La méniscectomie totale est presque toujours évitable, fortement
déconseillée: dégradation rapide du cartilage fémoro-tibiale.
L'arthroscope est introduite par la voie antéro-externe (interligne articulaire,
méplat para-tendon rotulien), la voie antéro-interne recevant le
matériel arthroscopique opératoire; ce dernier peut être
passé par la voie antéro-externe en fonction de l'évolution
opératoire: atteinte de la corne antérieure du ménisque
interne, extrêmité de la corne postérieure du ménisque
externe, plicas synoviales…Valgus forcé pour traiter le ménisque
interne, varus forcé pour le ménisque externe.
La méniscectomie partielle, ou résection seule de la lésion
méniscale et reconstruction, peut prendre des formes infinies selon le
type de la lésion, mais le principe de base est de réséquer
en cercle immédiatement postérieure à la lésion,
avec correction des aspérités et polissage au shaver, et respect
de la continuité avec le ménisque sain.
L’anse de seau, vaste rupture verticale luxée autour du condyle,
est réséquée au niveau de ses attaches
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Résection attache postérieure
et antérieure |
Ablation du fragment |
Anse de seau |
résection |
La rupture oblique ou complexe: résection partielle simple
La rupture
horizontale (en sandwich) est habituellement
traitée
par résection seule de la face la plus atteinte, tibiale souvent
.
Le traitement des lésions associées est
systématique : débridement
des lésions arthrosiques, latéral release de la rotule (douloureuse
sur instabilité externe), synovectomie, reconstruction du LCA…
Protocole post-opératoire :
simple : appui complet immédiat, rééducation et musculation
progressive, reprise du sport au deuxième mois.
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