
Le ménisque , cartilage
semi-lunaire, est triangulaire à la coupe transversale, dont
la base s’insère sur la capsule articulaire, épousant
la périphérie
du condyle fémoral
et du plateau tibial, et dont
le bord libre fin s'oriente sans
l'atteindre vers le milieu de l'articulation
condylo-tibial.
Il absorbe une partie des contraintes transférées du fémur
au tibia lors de la marche, et à ce titre, il est un protecteur du cartilage
articulaire. L'absence d'un ou des deux ménisques augmente la concentration
des contraintes et entraîne une dégradation du cartilage, avec apparition
de lésions dégénératives progressives ou chondrite,
puis destruction cartilagineuse ou arthrose.
Le ménisque participe à la stabilité du genou, en rendant
incurvée la surface plane du plateau tibial.
Le ménisque est peu ou pas vascularisé, sauf à sa partie
périphérique ;
- la rupture du bord libre ne cicatrise pas, et, s’aggravant, peut se déplacer
dans l’articulation (sensation de blocage), nécessitant sa résection
partielle arthroscopique ;
- la rupture du bord périphérique, si elle est récente,
peut être
réparée et cicatrisée (lentement); son aggravation donne
souvent la rupture de type anse de seau.
Le ménisque médial a une forme en C plus ouvert que le latéral,
la surface tibiale étant plus large à ce niveau. Solidement attaché au
ligament collatéral médial et à la capsule articulaire,
sa rupture est plus fréquente que
le ménisque latéral, qui est mobile et avec peu d’attache à la
capsule.
Le ménisque, triangulaire à la coupe, comporte un bord périphérique
(ou externe) épais, un bord moyen puis interne (ou libre) plus fin.
Le bord externe est attaché au tibia par les ligaments coronaires ; les
méniisques changent de forme avec la mobilité articulaire ; Trois
portions sont décrits : corne antérieure, moyen (ou corps), et
corne postérieure.
Biomécanique des ménisques
Les ménisques sont des chocs absorbeurs des forces de compression ;
- le ménisque médial absorbe 50% des contraintes appliquées
sur le compartiment médial du genou ;
- le ménisque latéral absorbe 80% des charges sur le compartiment
latéral ;
- lors de la marche ou de la course, les forces absorbées sont de 4 fois
(marche) à 8 fois (course) le poids du corps, et au-delà lors de
la réception d’un saut.
- leur rôle de transmission des forces étant mis en évidence,
on comprend dès lors la nécessité de réparer la rupture,
ou d’en réséquer le minimum possible ;
* si le ménisque est enlevé, la surface de contact tibial décroît
de 50 – 70% côté interne, et de 50% côté externe,
avec des forces concentrées sur une plus petite surface, donc augmentation
de la pression de contact de 300%, lésion du cartilage articulaire et évolution
vers l’ostéarthrose dégénérative du genou,
avec évolution déformation en varum (pour artrose interne) et valgum
(arthrose externe) du genou. |