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- LA DESCRIPTION
La prothèse de genou est la reconstruction articulaire
du genou, détruit par l'arthrose, l'ONA, ou par l'échec
d'une ancienne prothèse (cimentée, mal positionnée,
etc...).
L'articulation du genou comporte elle-même 3 articulations : 2 entre
fémur et tibia, et 1 entre fémur et rotule.
D'où la notion de prothèse totale, remplaçant les 3 compartiments
articulaires s'ils sont tous détruits, ou prothèse partielle,
ne remplaçant que le compartiment articulaire lésé.
Elle est constituée d'une pièce fémorale et d'une pièce
tibiale, de taille anatomique, reconstituant l'articulation et s'y impactant
en chrome-cobalt (ou titane), recouverte d'HAC (bio intégration ou osseuse).
Une pièce en polyéthylène haute densité (reconstituant
les ménisques) est encastrée dans la pièce tibiale ; une
autre pièce en PE (bouton rotulien) est cimenté dans la face
articulaire de la rotule (pour les PTG).
La stabilité de la prothèse est assurée à la fois
par la rectitude de l'axe (mécanique) du genou, et par la tension des
ligaments latéraux et croisés.Dans les cas de destruction massive
ostéoligamentaire du genou, la stabilité est assurée par
la prothèse elle-même : prothèse dite stabilisée
(il existe un lien géométrique entre l'implant fémoral
et l'implant tibial).
2 - L'ANESTHESIE
Elle est habituellement locorégionale : rachianesthésie
ou générale.
La consultation anesthésique et le bilan pré opératoire
sont obligatoires avant l'intervention.
3 - DEROULEMENT DE L'INTERVENTION
- La durée moyenne varie de 1 heure pour une
prothèse simple à quelques heures pour les changements
de prothèse, ou les lésions complexes.
- Elle se fait rarement sous autotransfusion , sauf dans les
cas de changement complet de prothèse, sous autotransfusion simultanée et / ou
différée.
4 - MAITRISE DES INCIDENTS MEDICAUX
Ceux-ci rares sont contrôlés par l'anesthésiste.
La douleur (antalgiques, pompe à Morphine éventuelle...)
Infection : pouvant nécessiter un nettoyage arthroscopique, (antibiothérapie
48 heures)
Hématome : évacuation.
La phlébite (anticoagulants)
5 - MAITRISE DES INCIDENTS CHIRURGICAUX
Par le chirurgien, ceux-ci sont rarissimes, toujours contrôlables
(luxation).
6 - LES SUITES IMMEDIATES POST OPERATOIRES
Assurées par le chirurgien et son équipe
(assistant).
Repos le premier jour (J1), fauteuil le deuxième jour
(J2)
Marche en appui complet avec déambulateur à J2
ou J3.
Rééducation quotidienne.
Durée du séjour en Clinique 8 à 9 jours.
Sortie à domicile ou pour un centre de Rééducation.
7 - LE PREMIER MOIS
Est dominé par la rééducation, en évitant
les rotations.
La marche est totale, avec 2 cannes.
Les points sont enlevés à la troisième semaine.
8 - LE CONTROLE PAR LE CHIRURGIEN ET OU SON ASSISTANT
Est régulier toutes les 2 à 3 semaines.
9 - LE DEUXIEME MOIS
Poursuite de la rééducation avec renforcement
musculaire.
La marche est quasi normale avec 1 ou sans canne.
Une limitation de la flexion est possible (influence de la volonté ?),
une mobilisation sous anesthésie peut être proposée si
limitation importante.
10 - LES MOIS SUIVANTS (TROISIEME ET QUATRIEME
MOIS)
Dans les cas complexes (changement de prothèse),
la rééducation est poursuivie pour renforcement
musculaire (permet la marche sans boiterie)
Contrôle final (clinique et radiologique) par le chirurgien dés
guérison totale.
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