DECOMPRESSION
SOUS-ACROMIALE ARTHROSCOPIQUE
c’est l’acromioplastie et l’arthroplastie acromio-claviculaire
PLAN PRE OPERATOIRE
Apprécier la morphologie acromiale, et avec l’IRM, la qualité du
tendon (existence ou non d’une dégénérescence graisseuse
ou dévascularisation),
la taille et la position de la rupture.Ceci permet d’apprécier
l’évolution post-opératoire.
Rechercher l’arthrose de l’acromio-claviculaire ; l’acromioplastie
est habituellement associée à une plastie inférieure acromio-claviculaire
(ostéotomie plane entre l’acromion et la clavicule distale), surtout
chez le patient de plus de 50 ans.
L’arthrose gléno-humérale est appréciée :
si elle est évoluée et douloureuse avec
maladie de la coiffe, discuter l’indication d’une prothèse
bipolaire.
Apprécier la mobilisation du membre supérieur : active ; réduite
; raideur ; nécessitant une mobilisation au cours ou après l’opération.`
SELECTION DES PATIENTS
Pouvant bénéficier de la décompression sous-acromiale
arthroscopique
Tableau de syndrome d' impingement;
avec tendinopathie chronique de coiffe (stade 1 à 3;
bonnes amplitudes articulaires;
pas de rupture ou rupture partielle mineure dans l'épaisseur du tendon.
PREPARATION
Le malade est en
position demi-assise (beach chair) ; sous anesthésie
locorégionale scalénique quasi systématique
pour la contrôle des douleurs post opératoires, éventuellement
associée à la demande à une anesthésie
générale.
DECOMPRESSION SOUS-ACROMIALE ARTHROSCOPIQUE
C’est la décompression supérieure de la coiffe: acromioplastie
et arthroplastie acromio-claviculaire.
Elle est pratiquée sous arthroscopie à la fraise
rotatoire : voie postéro externe et antéro externe
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résection en triangle
et en bloc du bord antéro inférieur acromial associé à une
résection inférieure de la clavicule distale et d’une
désinsertion du ligament coraco-acromial. Le conflit est
ainsi supprimé ainsi
que le syndrome douloureux.
Hémostase complète au bistouri éléectrique
; synovectomie au shaver jusqu’à voir la rupture complète
; débridement des tissus dévitalisés ;
réparation
de la rupture de coiffe : voir page suivante.
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