centre orthos epaule, genou, hanche Michel Assor chirurgien orthopedique chirurgie de l'arthrose et du sport

L’Arthrose du Genou :

Ses Causes

 

Fonction du Genou

  • La cinématique normale du genou lui permet les mouvements de flexion- extension, avec l’activation du système extenseur antérieur : quadriceps, rotule et articulation fémoro-patellaire, et des ischio-jambiers postérieurs (hamstrings).
    Une mobilité intra-articulaire du genou améliore l’activation de ces deux systèmes musculaires :lors de la flexion en rotation externe des condyles sur les plateaux tibiaux, avec roulement postérieur, puis roulement-glissement et glissement antérieure des condyles.
  • Cette flexibilité-mobilité est possible, d’abord par :
    - la forme anatomique des condyles : le condyle externe est plus développé de forme proéminente plus ‘valgisante’ que le condyle interne ; les deux condyles sont en effet valgisants en rectifiant la direction oblique interne de la diaphyse fémorale, pour être perpendiculaires en leur milieu, à l’axe mécanique du fémur - ligne tracée entre le centre de la tête fémorale et le centre du genou (centre des épines tibiales ou croisement des deux croisés), faisant un angle de 5° avec l’axe anatomique fémorale - ; et faisant un angle de 2°-3° en valgus à l’axe mécanique tibiale (ligne traçant le centre du genou au centre de la tibio-astragalienne), Ou légèrement externe au trajet du tendon du jambier antérieur).
    - La stabilité ligamentaire des ligaments latéraux et surtout des ligaments croisés ;
    - La stabilité et la basse friction sont assurées par le cartilage articulaire et méniscal ;
    - Et enfin la force musculaire quadriceps et hamstrings.
  • Les cartilages articulaire et méniscal permettent l’absorption des contraintes : poids et activités sportives : ils sont’chocs absorbeurs’.
  • Les contraintes appliquées sur les cartilages sont optimisées, c’est-à-dire permettant leur réparation spontanée en cas d’effraction, si l’axe mécanique du genou ou l’alignement est respecté : 2° à 3° de valgus.

Causes

  • Toute surcontrainte sur le cartilage dépassant les possibilités de cicatrisation en cas de blessure du cartilage, aboutit à la mort cellulaire du chondrocytes, à la dégradation et à la disparition progressive du cartilage.
  • Les causes biomécaniques de surcontraintes du cartilage et donc d’arthrose sont les plus fréquentes :
    - le malalignement en varus ou valgus, ou post-fracture (cal vicieux) ;
    - l’instabilité ou la subluxation externe de la rotule ;
    - l’instabilité ligamentaire par rupture des croisés antérieur ou postérieur, avec perte de la stabilité antérieure ou postérieur, et rotatoire du genou, et contraintes en cisaillement-compression sur le cartilage ;
    - perte du capital méniscal après rupture grave non réparable, type anse de seau ancienne, affectant plus de 45 % du ménisque ;
    - le surentraînement chez l’athlète avec stress de contact, impacts répétitifs ou de haute intensité sur la surface articulaire, ou ayant une puissance musculaire insuffisante pour absorber les stress sur le cartilage : en particulier ceux, pour les sports à pivot (football, basketball, …) ayant un ratio quadricipital/hamstring inférieur à 66 %, voir Prévention des blessures chez le Sportif, Prévention.
    - ostéonécrose aseptique ;
    - âge, obésité, et fragilité musculaire
  • Les autres causes d’arthrose sont biochimiques (ou biologiques) :
    - l’arthrite systémique comme l’arthrite rhumatoïde, maladie inflammatoire détruisant le cartilage et le tissu environnant synovial et ligamentaire ;
    - génétique.
    - la rupture du ligament croisé antérieur induit la sécrétion de stromélysine et de collagénase, qui fendent et entraînent des lésions du cartilage, soulignant la nécessité, chez le sujet actif, de sa réparation.

 

 

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